中山高新骨科医院：得了强直性脊柱炎怎么办？

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　　强直性脊柱炎手术治疗
　　强直性脊柱炎的手术指征包括几个方面：对有严重脊柱畸形的病人可作脊柱矫形手术(如胸椎、颈椎截骨术);对髋关节、膝关节活动明显受限者，可采取关节置换或成形术，少数心瓣膜关闭不全严重者还需考虑换瓣术。
　　AS晚期常伴发脊柱后凸畸形。手术指征：① 脊柱后凸畸形(Cobb角)>50。;② 矢状面失衡;③ 髋关节过伸功能良好但脊柱后凸畸形导致躯体前倾;④ 严重进展性的胸椎后凸畸形伴平视能力丧失而产生社会心理负面影响，⑤ 急性 As患者经内科治疗全身症状明显改善且炎症得到明显控制，具体临床征象表现为疼痛、晨僵减轻或消失，CRP、ESR可作为评价炎性活动性的重要指标。
　　目前手术治疗腰椎后凸畸形的两种标准矫形方法是单节段经椎弓根椎体截骨术 (transpendicularwedge osteotomy，TWO)和多节段经关节突“V”形截骨术(polysegmental wedge osteotomy，PWO)。TWO经椎弓根进行截骨，是三柱截骨，利用截骨椎的塌陷矫正后凸畸形，由于矫正不依赖于椎前间隙张开，因此该方法适用于椎问盘完全骨化，脊柱严重竹节样变的患者WO可使后凸畸形的矫正分布在各个节段，有利于恢复矢状面的圆滑生理弯曲。但在闭合后份截骨时，椎前间隙会有不同程度张开，可以损伤椎前血管、神经，因此，此种手术要求患者脊柱前柱骨化较轻，椎间隙无明显狭窄，无病理性骨折。
　　对于少数晚期椎体间完全骨性融合的患者TWO治疗效果有限，PWO手术风险较大且后凸畸形纠正有限。伴髋关节强直患者的手术：驼背并髋关节强直时，因髋关节屈曲畸形加剧了已重心前移的身体上部，使脊柱、髋关节的应力进一步加大。要想有效、准确地纠正驼背，恢复脊柱正常受力特点，避免因脊柱前倾造成的错觉致纠正后凸过度，引起前凸;纠正驼背角度不够;纠正驼背后因脊柱前倾造成复发等并发症，就必须针对两个部位进行矫形。由于脊柱纵轴因髋关节强直而前倾，因此必须使脊柱纵轴基本垂直，驼背矫形才能取得较确切的效果。从生物力学角度来看，先行髋关节矫形手术，再矫正驼背是合理手术方式。
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